今年7月,國務院印發(fā)關于實施健康中國行動的意見,國家層面出臺《健康中國行動(2019—2030年)》。健康中國行動聚焦當前主要健康問題和影響因素,圍繞疾病預防和健康促進兩大核心,將開展15個重大專項行動,也為民眾在健康領域細化了“國標”,努力使群眾不生病、少生病?! 〗】邓仞B(yǎng)是國民素質的重要標志。提升健康素養(yǎng),是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟、最有效的措施之一?!熬用窠】邓仞B(yǎng)水平”已經(jīng)成為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動(2019-2030年)》的重要指標。到2022年和2030年,全國居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%和30%。
《健康素養(yǎng)66條(2015年版)》第十九條:積極參加癌癥篩查,及早發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變。
癌癥發(fā)現(xiàn)早,大多能治好
攻克癌癥是人類的夢想。從1971年美國總統(tǒng)尼克松簽署“攻克癌癥計劃”以來,僅美國政府就為癌癥研究投入近1000億美元。2003年美國國家癌癥研究所所長曾宣稱“將在2015年結束癌癥帶來的痛苦和死亡”??墒沁@個預言落空了,現(xiàn)在距離“攻克癌癥”的目標仍然遙遙無期。
治癌新藥研制的步伐沉重而急迫,而癌癥篩查卻讓人看到了希望。大多數(shù)癌癥如果早發(fā)現(xiàn),治好其實是很容易的,因為早期癌癥尤其是癌前病變還沒有轉移,微創(chuàng)手術即可治愈而無需放化療。人們與其“談癌色變”,不如轉變觀念,定期進行防癌體檢。而了解癌癥知識,有利于轉變觀念。
細胞的分裂與死亡
人體細胞在不停地分裂,分裂一次為一個世代。分裂幾十個世代以后,遠祖代的細胞便一代接一代死亡,而子孫代的細胞一代接一代繼續(xù)分裂。死亡的遠祖代細胞或自行分解,或被免疫細胞分解,分解為各種營養(yǎng)分子,供給子孫代細胞所需。恰如龔自珍詩:“落紅不是無情物,化作春泥更護花。”人體細胞的分裂與死亡,由細胞里的若干個基因控制。每個細胞里都有幾萬個基因,這些基因控制人體的一切性狀及其遺傳?;蚴莋ene的音譯,本意是血統(tǒng),血統(tǒng)就是性狀遺傳。每個基因都是DNA(脫氧核糖核酸)的片段,DNA是個大分子,基因是比DNA小的分子。基因的分子結構會發(fā)生突變,簡稱基因突變。
腫瘤細胞的無限分裂
基因決定細胞的死亡。相關基因突變了,相關細胞該死亡卻不死亡而無限分裂,這常常被免疫細胞發(fā)現(xiàn)并將其消滅,但是也有漏網(wǎng)的,得以繼續(xù)分裂,產(chǎn)生的細胞越來越多,聚集成腫瘤。腫瘤在原地生長,越來越大,壓迫器官;也可以轉移別處繼續(xù)生長,壓迫器官。原地的、轉移的都可使器官功能衰竭而致命。腫瘤有良惡之分,惡性腫瘤俗稱為癌。良性腫瘤長得慢,細胞之間粘性強,細胞不會脫落轉移。惡性腫瘤長得快,細胞之間粘性差,癌細胞便會脫落下來,通過血液循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉移到遠處別的器官,長成新的惡性腫瘤。這便是通常所說的“癌細胞轉移”。
癌細胞的土壤
皮膚的表層,實體器官的表層,腔體器官的腔面表層,是癌細胞的土壤。癌細胞在土壤里分裂繁殖若干年,才往下“扎根”。土壤的底面叫基底膜,基底膜下面有毛細血管和毛細淋巴管。癌細胞不斷“扎根”,直至“穿透”基底膜,進入毛細血管和毛細淋巴管,就會隨著血液循環(huán)、淋巴循環(huán)轉移到別處。
癌前病變
癌細胞不是由深層細胞轉化而來,都是由表層細胞轉化而來,這就可以在顯微鏡下看到細胞的變化。這種變化往往被描述為“活躍增生”、“不典型增生”、“異型增生”、“細胞異型”、“上皮內瘤變”等,這些描述就是癌前病變。它本身不是癌,但有可能轉變?yōu)榘?。臨床上常見的癌前病變還有:粘膜白斑病,子宮頸的非典型增生,乳腺囊性增生癥,乳腺不典型增生,乳頭狀瘤病,纖維腺瘤,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,大腸腺瘤與腺瘤病,食管粘膜上皮增生,胃息肉,膀胱粘膜上皮增生及化生,鼻咽部柱狀上皮不典型增生,膽囊上皮不典型增生,小膽管上皮增生伴異型,子宮內膜不典型增生,陰莖乳頭狀瘤。特別要強調的是,不能夸大癌前病變的危害。“癌前病變”并非“癌性病變”,只是如果長期不予治療,有可能轉變?yōu)榘?,但也并不一定都轉變?yōu)榘?。癌前病變需要手術的,要積極手術;需要定期復查的,一定要按時復查。癌前病變是對我們的提醒。有的癌癥沒有癌前病變,有的癌癥很難發(fā)現(xiàn),更需要我們警惕。
原位癌
原位癌也叫“早早癌”、“極早癌”,也有人認為原位癌不是真正的癌。原位癌在幾年內都不發(fā)展或發(fā)展很慢,但是最終發(fā)展成癌癥的概率較高,不過也可能消失。原位癌局限于基底膜以上,沒有癥狀,不會轉移,不會危及生命,但需要手術切除,也很容易切除。手術切除即可治愈,不會復發(fā),無需放化療。
浸潤癌
癌細胞在正常細胞的間隙蔓延,就叫癌的浸潤,也叫浸潤癌。浸潤癌由原位癌發(fā)展而來。原位癌不發(fā)展或發(fā)展很慢,浸潤癌則比原位發(fā)展癌快,這就是二者的區(qū)別。浸潤癌在基底膜以上發(fā)展,不會轉移。浸潤癌突破基底膜向縱深發(fā)展,癌細胞勢必通過毛細血管和毛細淋巴管向別處轉移。
癌癥的早期、中期、晚期
早期癌癥在基底膜以上,雖有浸潤,但無轉移,宜手術,治愈率高,大多數(shù)術后無需放化療,但是胰腺癌、膽管癌等難治的癌癥是例外。中期癌癥已經(jīng)突破基底膜向縱深浸潤,已有近處擴散,但無遠處轉移,通過手術、放化療和靶向治療等綜合治療,大多可以取得較好的療效。有專家提倡:通過放化療,讓腫瘤回到早期再手術。晚期癌癥要么有明顯的近處擴散,要么有多發(fā)的遠處轉移,絕大多數(shù)不宜手術,但是結直腸癌肝轉移、卵巢癌轉移等是例外,可以手術。晚期癌癥的放化療效果因腫瘤的病例類型和分子分型不同,療效也迥異,絕大多數(shù)需要個體化決策。有的治療效果好,可以長期生存(比如有敏感基因突變的肺腺癌等晚期腫瘤);有的療效一般,如晚期食管癌和胃癌等,很難長期生存;也有的療效很差,如胰腺癌、膽道腫瘤和肝癌等。
癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
發(fā)現(xiàn)癌前病變,發(fā)現(xiàn)原位癌,發(fā)現(xiàn)早期癌癥,才是真正的癌癥早發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)癌癥早期無癥狀,不可能憑感覺發(fā)現(xiàn),若想早發(fā)現(xiàn),須與健康體檢相結合,或者進行專項的防癌體檢。儀器檢查可以早發(fā)現(xiàn),但是病理診斷才是癌癥早診斷的金標準。只早發(fā)現(xiàn),早診斷,那么大多數(shù)癌癥早治療是很容易的。
癌癥篩查
政府或慈善機構常進行癌癥篩查。鄭州市政府近幾年開展的癌癥篩查有三項:①2013年開展的五類癌癥(肺癌、結直腸癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌)篩查;②2016年起連續(xù)三年開展結直腸癌篩查評。③2017年篩查乳腺癌、宮頸癌。篩查都是免費的,先填寫問卷,再評估風險,然后對高危人群進行體檢。
十大癌癥
癌癥有百余種,大多罕見,常見的有十幾種,河南省2017年按發(fā)病率排序前10的有:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、白血病、甲狀腺癌。這十大癌癥中,肺癌發(fā)病率最高,為每年50/10萬;甲狀腺癌發(fā)病率最低,為每年5/10萬。癌癥總發(fā)病率約250/10萬。
肺癌早發(fā)現(xiàn)
植于肺中的支氣管系統(tǒng),叫“支氣管樹”,顧名思義,支氣管呈樹冠狀的多級分支,分支就是分叉。其實叫“支氣管根系”更形象,根系也是多級分叉。那么肺猶如土壤。肺癌,主要發(fā)生在由粗到細的支氣管之中。粗支氣管里的叫“中心型肺癌”,約占肺癌的70%;細支氣管里的叫“周圍型肺癌”,約占肺癌的30%。
“周圍型肺癌”早發(fā)現(xiàn),以低劑量CT為首選,可以發(fā)現(xiàn)直徑1厘米以下的肺結節(jié),其中大多數(shù)是良性的,少數(shù)是惡性的,但屬于癌前病變或原位癌,微創(chuàng)手術即可根治,無需放化療。良惡須評估,評估者須經(jīng)驗豐富。低劑量CT對肺結節(jié)的敏感度不亞于常規(guī)劑量的CT,且遠遠高于X光片,所以首選低劑量CT。
“中心型肺癌”早發(fā)現(xiàn),以支氣管鏡為首選,其準確率高于核磁共振、常規(guī)劑量CT、低劑量CT。“中心型肺癌”早期無癥狀。當出現(xiàn)反復的刺激性嗆咳,嗆咳就是像嗆水那樣的干咳,而止咳藥無效,就可能是肺癌中期了。
吸煙,被動吸煙,呼吸油煙,有肺癌家族史,皆為高危人群,應半年或一年檢查一次。
乳腺癌早發(fā)現(xiàn)
乳腺癌小于2厘米為早期。彩超能及早發(fā)現(xiàn)微小病變。鉬靶X線檢查與彩超結合,準確率更高,但有一定輻射,孕婦和近半年內計劃懷孕的女性,不宜做鉬靶檢查。彩超、鉬靶不能明確診斷的疑難病例,應做準確率最高的核磁共振。最后穿刺活檢確診。母系親屬有乳腺癌的,屬高危人群,應半年或一年檢查一次。在平時,所有成年婦女都應每月自查一次乳房。自查時不能“抓捏”乳房,要用手指的指腹順時針旋轉“觸摸”乳房。摸乳房有無硬的、不疼的、推著不動的小腫塊;看乳房表皮有無橘皮樣改變,有無凹陷的“酒窩”;看乳頭有無“流水”。三者若有其一,就值得懷疑,應馬上看醫(yī)生。
宮頸癌早發(fā)現(xiàn)
宮頸癌早發(fā)現(xiàn),應該每年做“液基細胞學檢測”(TCT),可100%發(fā)現(xiàn)宮頸癌的異常變形細胞,然后做陰道鏡觀察癌灶或癌前病變,并取樣活檢。如果TCT沒有發(fā)現(xiàn)宮頸癌的異常變形細胞,就不必做陰道鏡了。
宮頸癌疫苗
宮頸癌是由“人乳頭瘤病毒”(英語縮寫 HPV)侵染所致?!叭巳轭^瘤”指的是形狀,是對這種病毒的比喻。“人乳頭瘤病毒”有130多種亞型,導致宮頸癌的有30多種亞型。病毒所致疾病,可以把致病的病毒制成疫苗來預防這種疾病。宮頸癌疫苗有二價、四價、九價之分。二價疫苗抗2種亞型病毒,可預防80%的宮頸癌;四價疫苗在二價疫苗基礎上多抗2種亞型病毒,可預防80%的宮頸癌,90%的尖銳濕疣;九價疫苗在四價疫苗基礎上多抗5種亞型病毒,可預防90%的宮頸癌,90%的尖銳濕疣。
子宮內膜癌早發(fā)現(xiàn)
子宮內膜癌的早期癥狀很容易被察覺,如陰道非正常出血、白帶突然增多、下腹疼痛等。一旦出現(xiàn)癥狀,就應及時就診檢查。腹部彩超診斷符合率達80%以上。 若肥胖,應該做經(jīng)陰道超聲(簡稱“陰超”),比腹部彩超準確率高。而在宮腔鏡直視下取活檢的準確率則為100%。
卵巢癌早發(fā)現(xiàn)。
“彩超+腫瘤標志物CA125+人附睪分泌蛋白4(HE4)”是早發(fā)現(xiàn)卵巢癌的專家共識,發(fā)現(xiàn)率可達90%以上?!叭烁讲G分泌蛋白”是男性器官的產(chǎn)物,為什么用于婦科檢查呢?原來,“人附睪分泌蛋白”最早是在附睪(睪丸的“附件”)中發(fā)現(xiàn)的,因此命名,命名以后,又發(fā)現(xiàn)可以用于卵巢癌檢測。卵巢位于盆腔深處,而早期卵巢癌又沒有明顯癥狀,所以儀器早發(fā)現(xiàn)相當困難。超過70%的患者都是到了晚期才發(fā)現(xiàn),治療后5年生存率僅為20%~30%,而早期卵巢癌治療后5年生存率超過90%。50歲以上的絕經(jīng)女性,未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的女性,使用促排卵藥物的不孕癥者,有卵巢癌家族史或乳腺癌家族史者,是卵巢癌的高危人群,每年做婦科體檢時應該做“彩超+腫瘤標志物CA125+人附睪分泌蛋白4(HE4)”檢測。
甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)
人的脖子上有甲狀腺,形狀像蝴蝶,也很像鎧甲,故名甲狀腺。甲狀腺是腺體,大凡腺體都分泌激素,甲狀腺分泌的甲狀腺激素,促進身體發(fā)育、智力發(fā)育,通過調控神經(jīng)而調控人的情緒。甲狀腺癌大多源于甲狀腺結節(jié),甲狀腺結節(jié)大多為良性,少數(shù)為癌,早發(fā)現(xiàn)首選彩超。甲狀腺癌有多種類型,但絕大多數(shù)是甲狀腺乳突狀癌,手術后大多能長期生存,因此醫(yī)學界普遍認為甲狀腺癌是是最容易治療的癌。
食管癌、胃癌早發(fā)現(xiàn)
食管癌、胃癌早發(fā)現(xiàn),以胃鏡為首選,胃鏡以窄波成像放大內鏡為首選,可發(fā)現(xiàn)癌前病變(不典型增生)、原位癌、早癌(只有2毫米大),實施內鏡下黏膜剝離術即可根治,而無需放化療。從癌前病變發(fā)展到原位癌,需要8年;從原位癌發(fā)展到早癌,需要1年半。每年做一次胃鏡,終生不怕食管癌、胃癌。早期食管癌、胃癌無癥狀,有癥狀就可能是中期。食管癌初現(xiàn)癥狀為吞咽哽噎感、異物感,但時有時無,易被忽略。胃癌初現(xiàn)癥狀為上腹不適、噯氣,常以為“十人九胃”,也容易被忽視。
結直腸癌早發(fā)現(xiàn)
結直腸癌早發(fā)現(xiàn),以腸鏡為首選。發(fā)現(xiàn)息肉,可實施腸鏡下切除術,即可根治,無需放化療。95%的結直腸癌是由息肉發(fā)展而來的,故有“無息肉,無腸癌”之說。從息肉到腸癌,需要5年—10年。結直腸癌有家族遺傳性,無家族史人群在50歲以上發(fā)病率增加,這兩個群體都應5年做一次腸鏡。肛門指檢也能發(fā)現(xiàn)結直腸癌,但漏診率高。若出現(xiàn)大便次數(shù)增加、便稀、便帶粘液、便夾血、腹脹腹痛等癥狀,可能就是中期了。
肝癌早發(fā)現(xiàn)
根據(jù)國家衛(wèi)計委下發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》,“1個癌灶,直徑小于5厘米,未侵犯血管”為肝癌的早期。肝癌早發(fā)現(xiàn),以“彩超+血清甲胎蛋白檢測”為首選,診斷符合率可達90%。怕漏診,再做CT,可查出直徑1厘米的微小癌灶,而核磁共振可查出直徑小于1厘米的微小癌灶。肝癌的高危人群包括:感染乙肝病毒、丙肝病毒,長期酗酒,非酒精脂肪性肝炎,肝硬化,有肝癌家族史。其中40歲以上的男性風險更大。這些高危人群應該每隔半年進行一次檢查。
腎癌早發(fā)現(xiàn)
腎癌早發(fā)現(xiàn)并不難,只需做B超就能查出來,腫瘤直徑小于7厘米都算早期,早期腎癌手術治療效果非常好。若出現(xiàn)淡紅色的血尿才去就診,已經(jīng)是中期了。成年人要每年做一次腎臟B超,50歲以后每半年做一次。
膀胱癌早發(fā)現(xiàn)
淡紅色血尿,是膀胱癌的早期癥狀。血尿往往是無痛的,這使人覺得是“上火”了。血尿是間歇性的,可自行停止十幾天甚至幾個月,這使人覺得“火”下去了。有少數(shù)膀胱癌早期也可出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,這使人覺得是前列腺炎或膀胱炎。所以,一旦發(fā)現(xiàn)血尿,就要去看泌尿科醫(yī)生,做膀胱鏡診斷或排除。
前列腺癌早發(fā)現(xiàn)
前列腺炎多發(fā)于中青年。前列腺增生是老年病,但不會轉化為前列腺癌,不過二者可能同時發(fā)病。50歲以后,前列腺癌發(fā)病率增高,70歲以后是高峰。前列腺癌有家族遺傳性。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌,都可能尿頻、尿急。前列腺癌初篩方法為“直腸指檢+前列腺特異性抗原(PSA)檢查”,準確率80%,所以還應該做儀器檢查,比較準確的是盆腔核磁。
胰腺癌早發(fā)現(xiàn)
胰腺處在胃的后面,被胃擋著,所以檢查儀器對它不敏感,那么胰腺癌就難以早發(fā)現(xiàn),因而治療效果差。平時也很難感覺到胰腺癌的癥狀。它起病隱匿,癥狀不典型,無特征,只是表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛,消化不良或腹瀉,患者常與胃腸疾病相混淆。了解胰腺癌知識的人,平時若有這些癥狀,要首先想到胰腺癌。胰腺癌的高危人群包括:①胰腺炎患者。80%胰腺癌患者都有胰腺炎病史。②近期突發(fā)糖尿病。這可能是胰腺癌引起的后果。③膽結石病人。④超重、肥胖人群。⑤無原因的體重迅速下降。⑥有胰腺癌家族史人群。這些高危人群應當每年做檢查,盡可能早點發(fā)現(xiàn)胰腺癌。要做與胰腺癌相關的3種腫瘤標志物聯(lián)合檢測,分別是CEA、CA19-9、CA724,但是不能只做這些。還要做CT、超聲內鏡、磁共振胰膽管成像。若發(fā)現(xiàn)胰腺腫物,只要懷疑是胰腺癌,就手術切除,即使不是胰腺癌,也杜絕了發(fā)展成胰腺癌可能。
白血病早發(fā)現(xiàn)
白血病也叫血癌,多發(fā)于兒童,10歲以下每年發(fā)病率3/10萬。白血病的特征是血液中紅細胞大大減少,而紅細胞的功能是在肺部與氧結合,隨血液循環(huán)把氧輸送到全身細胞。紅細胞大大減少,身體供氧就大大不足,那么就體乏無力,同時面色蒼白無血色。發(fā)現(xiàn)孩子面色蒼白,體乏無力,趕快去驗血。紅細胞為什么會減少呢?原來,紅細胞、白細胞以及其他血液細胞都是從幼稚期發(fā)育到成熟期,而各種幼稚細胞在骨髓中按一定的比例共同生成,共同發(fā)育,和諧相處,當幼稚白細胞在骨髓中失去控制地增生(如同癌細胞無限增生),就會抑制幼稚紅細胞生成,那么血液中的成熟紅細胞就大大減少。白血病與貧血要區(qū)分清除。貧血也是血液中紅細胞大大減少,但這是因為缺鐵、缺蛋白營養(yǎng)導致紅細胞生成減少,實質上是營養(yǎng)不良病。白血病與再生障礙性貧血也要區(qū)分清楚?!霸偕系K性貧血”的含義,是骨髓的造血功能遇到障礙,紅細胞以及其他細胞的生成大大減少,甚至不能再生。這不屬于癌癥。
鼻咽癌早發(fā)現(xiàn)
鼻咽癌早期會有清鼻涕,早晨起床吸鼻子,痰液吸入口腔,吐出來,如果痰中有血絲或血塊,就值得懷疑,要去看醫(yī)生,做個鼻咽鏡檢查。
腦瘤早發(fā)現(xiàn)
“腦瘤”是俗稱,學名叫“腦膠質瘤”。 腦瘤在腦內呈浸潤性生長,瘤體越大,與腦組織越黏連,手術風險越大,預后效果越差,所以要早發(fā)現(xiàn),早切除。健康體檢做腦部CT或核磁共振,很容易早發(fā)現(xiàn)腦瘤。如果突然單側聽力下降、視力下降、頭暈、惡心、肢體障礙、語言障礙,那很可能是腦瘤的癥狀。
黑色素瘤早發(fā)現(xiàn)
黑色素瘤是癌,大多由痣發(fā)展而來。人人都有痣,有的還是美人痣,這些多年的痣一般不會癌變,可能癌變的是新長出來、有特征的痣:①痣的顏色不均勻;②痣的邊緣不規(guī)則;③痣的直徑超過5毫米;④痣的位置很特殊,長在腳底、腳趾、手指末端、指甲蓋周圍、口腔里、陰道口、陰莖上。任一特征都值得懷疑。黑色素瘤早發(fā)現(xiàn),靠取樣活檢。黑色素瘤主要不是向上長,而是向下長,長入淋巴管,轉移到臟器,治療效果不佳,所以要在皮膚上把它解決掉。中國人黑色素瘤發(fā)病率很低,每年僅為0.5/10萬。白種人發(fā)病率高,35歲—44歲20.5/10萬,隨著年齡增長而增長,65—74歲82/10萬。