近日，鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科趙育潔、牛思泉教授團(tuán)隊(duì)與心外科陳紅衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開展了河南首例經(jīng)皮主動(dòng)脈支架置入術(shù)+左胸小切口微創(chuàng)冠脈搭橋雜交手術(shù)，標(biāo)志著鄭州市第七人民醫(yī)院在復(fù)雜心血管疾病領(lǐng)域的診治水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

患者病情簡(jiǎn)介

71歲的趙伯伯（化名）有長(zhǎng)期高血壓病史，近期因反復(fù)心絞痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化并彌漫性嚴(yán)重狹窄、升主動(dòng)脈夾層并主動(dòng)脈瘤”，因病變復(fù)雜，病情危重，遂轉(zhuǎn)至鄭州市第七人民醫(yī)院。

入院后，心內(nèi)科趙育潔、牛思泉教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步完善主動(dòng)脈及頭頸CTA提示“主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈瘤、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈鈣化并嚴(yán)重狹窄”。

結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院冠脈造影提示的“復(fù)雜冠脈病變“，副院長(zhǎng)趙育潔決定進(jìn)行MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診。

在醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)組織下，心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、彩超室、介入手術(shù)室等多位專家針對(duì)患者的病情進(jìn)行了深入的討論、細(xì)致的梳理及分析。

患者冠脈為“前降支起始部至中段存在迂曲鈣化彌漫性嚴(yán)重病變”，不適合單純旋磨或內(nèi)科介入；主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈瘤猶如定時(shí)炸彈，單純解決冠脈手術(shù)稍有不慎就可能危及生命；頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄又可能影響患者術(shù)中腦灌注，存在術(shù)中腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)難度高，治療存在矛盾。MDT團(tuán)隊(duì)專家經(jīng)過(guò)深入的討論，遵照手術(shù)效果好、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、患者及家屬接受度高的原則，最終決定對(duì)患者實(shí)施全麻下心內(nèi)科、心外科聯(lián)合雜交手術(shù)。手術(shù)時(shí)，心內(nèi)科先行經(jīng)皮主動(dòng)脈支架植入術(shù)，而后由心外科行左胸小切口微創(chuàng)冠脈搭橋，一次手術(shù)解決患者的兩個(gè)難題。

實(shí)施手術(shù)

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，心內(nèi)科、心外科團(tuán)隊(duì)攜手，在醫(yī)院的雜交手術(shù)室對(duì)患者實(shí)施全麻下手術(shù)治療。

心內(nèi)科實(shí)施手術(shù)

首先牛思泉教授團(tuán)隊(duì)行胸主動(dòng)脈開窗支架置入術(shù)，成功放置主動(dòng)脈大支架，完全覆蓋夾層動(dòng)脈瘤，免除破裂的風(fēng)險(xiǎn)，充分保留左鎖骨下動(dòng)脈，心內(nèi)科介入手術(shù)一氣呵成。

心外科實(shí)施手術(shù)

然后陳紅衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接，在患者左胸小切口情況下成功實(shí)施心臟不停跳內(nèi)乳動(dòng)脈—前降支搭橋術(shù)。

手術(shù)期間，心內(nèi)科、心外科團(tuán)隊(duì)專家緊密配合，內(nèi)科經(jīng)皮主動(dòng)脈支架置入術(shù)和外科左胸小切口微創(chuàng)冠脈搭橋雙管齊下，歷時(shí)4小時(shí)完成此次心內(nèi)外聯(lián)合雜交手術(shù)，專家們用最短的時(shí)間幫患者解決了兩個(gè)最嚴(yán)重且復(fù)雜的問(wèn)題。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)至CCU病區(qū)當(dāng)天晚上順利脫機(jī)，兩天后病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房，患者恢復(fù)順利。

對(duì)于同時(shí)有心內(nèi)科和心外科手術(shù)指征的復(fù)雜病變的老年高齡患者，行心外科開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、患者接受程度差，行心內(nèi)科手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)和局限性，但是通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，心內(nèi)科、心外科聯(lián)合診治的手段，會(huì)為患者提供出最優(yōu)的治療方案。

“HEART TEAM”建設(shè)是鄭州市第七人民醫(yī)院在心血管治療領(lǐng)域努力打造的一支囊括心內(nèi)科、心外科、麻醉科、重癥及臨床醫(yī)技在內(nèi)的多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)。這是一支秉持“仁愛、求實(shí)、進(jìn)取、奉獻(xiàn)”精神的團(tuán)隊(duì)，他們精修醫(yī)技、追求卓越，踐行醫(yī)者初心、為患者謀取福音。