心房顫動(dòng)（AF），簡(jiǎn)稱房顫，是臨床上最常見的心律失常。房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血栓栓塞，可導(dǎo)致卒中、心肌梗死等，其中腦卒中是房顫死亡最常見的并發(fā)癥。

左圖正常心電圖，右圖為房顫

之前，小海曾寫過一篇介紹房顫的文章：一文讀懂房顫這個(gè)潛伏的殺手，下面就來跟大家說說目前房顫常用的治療方法。

治療房顫的方法有哪些？

治療房顫的方法有兩大類，即藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)發(fā)表《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2018》目前房顫的藥物治療主要包括：控制心室率、恢復(fù)并維持竇性心律和抗血栓治療。其中藥物治療又包括抗心律失常治療和抗凝治療，抗心律失常治療的目的是預(yù)防房顫的發(fā)生、控制房顫時(shí)快心率和去除房顫并維持竇性心率。

常用藥物有心律平、地高辛、倍他樂克、可達(dá)龍等。抗凝治療的目的是防止心房?jī)?nèi)形成附壁血栓，預(yù)防心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落造成其他臟器柱栓塞，特別是腦栓塞，常用藥物是華法林。

這里特別需要指出的是，藥物治療房顫必須要在醫(yī)生指導(dǎo)用藥和監(jiān)護(hù)隨訪下進(jìn)行，病人不可自己隨意用藥，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。去除房顫的病因和誘因?qū)χ委煼款澥种匾?，因其可能消除、控制和防止房顫的發(fā)生。

非藥物治療

非藥物治療包括射頻消融治療、外科手術(shù)治療和起搏治療等，其適用于藥物方法治療房顫效果不佳或不適合藥物治療的病人，成功的射頻消融治療和外科手術(shù)治療可以治愈房顫，雖然遺憾的是這兩種方法到目前為止成功率最高也只有90%，但令人欣慰的是近幾年成功率在不斷提高。

射頻消融治療（見圖）

外科手術(shù)

房顫的血栓90%以上都是在左心耳形成的。所以可以通過切除或結(jié)扎左心耳來預(yù)防血栓形成。手術(shù)能夠從根本上解決左心耳血栓的形成，但是手術(shù)需要開胸，創(chuàng)傷較大，這個(gè)是很多患者不愿意的。左心耳封堵術(shù)與上面的手術(shù)類似，如果用東西把左心耳“堵住”，這里沒有血流經(jīng)過，也就不會(huì)形成血栓了。

不同的是，左心耳封堵術(shù)是微創(chuàng)介入治療，對(duì)患者損傷很小。手術(shù)只需要通過股靜脈（位于大腿根上的一條血管）把封堵器送到左心耳的位置，這個(gè)封堵器到了左心耳后會(huì)自動(dòng)打開，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣。

這里還需要說明一點(diǎn)，這兩種方式都是解決了左心耳處血栓的形成，但其它部位也可能會(huì)出現(xiàn)血栓，一旦形成后隨著血液流動(dòng)也可能會(huì)導(dǎo)致腦梗，只是相比左心耳來說概率小太多。

起搏治療

起搏器自問世以來，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展與創(chuàng)新，已成為緩慢性心律失常的一線治療手段?，F(xiàn)在醫(yī)院比較常見的是無導(dǎo)線起搏器，它集脈沖發(fā)生器與起搏電極于一體，無需靜脈植入心內(nèi)膜導(dǎo)線，以微縮膠囊的形式植入患者的心腔內(nèi)，無需皮下切口和囊袋。

起搏器可以360度無死角的發(fā)現(xiàn)房顫，并且部分起搏器有聲音報(bào)警提醒功能，如果房顫持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)，則會(huì)被實(shí)時(shí)提醒而及時(shí)干預(yù)治療。其次，起搏器可以提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)圖，提供房顫負(fù)荷、持續(xù)時(shí)間的數(shù)據(jù)。而我們知道，房顫負(fù)荷與房顫持續(xù)時(shí)間是非常重要的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于部分抗凝治療困難的患者有非常重要的價(jià)值。最后，部分起搏器還有房速時(shí)快速起搏治療終止、房早后R-R間期規(guī)則功能，有助于及時(shí)終止房顫。

什么樣的房顫適合用起搏器治療？

1、藥物和非藥物方法既無法轉(zhuǎn)復(fù)，藥物又無法控制快速（大于100次/分）心率的房顫。這樣的房顫病人其心率始終是快的，用射頻消融的方法去打斷房室結(jié)，阻斷快速的心房沖動(dòng)下傳心室，使心室率不再受快速的心房率控制和影響，用起搏器發(fā)放電脈沖控制心室跳動(dòng)頻率（心率），頻率應(yīng)答起搏器可根據(jù)病人的實(shí)際需要隨時(shí)變更發(fā)放的頻率次數(shù)，即近似正常的心率。

2、心率時(shí)慢時(shí)快的房顫。這樣的房顫病人其心率一會(huì)兒快一會(huì)兒慢，用藥控制快速心率，心率能變得很慢（小于40次/分），以致造成危險(xiǎn)危及病人生命安全。用藥改善緩慢的心率，心率可能變得很快（大于100次/分），以致病人無法耐受快速的心率。用藥物抑制快速的心房率，用起搏器維持心率”正常”。